Элэгний хорт хавдартай олон өвчтөнд мэс засал хийлгэх болон бусад эмчилгээний сонголтууд байдаг.
Кейс тойм
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 1:
Өвчтөн: Эрэгтэй, элэгний анхдагч хорт хавдар
Элэгний хорт хавдрыг эмчлэх дэлхийн анхны HIFU эмчилгээ 12 жилийн турш амьд үлджээ.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 2:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 52 настай, элэгний анхдагч хорт хавдар
Радио давтамжийн абляци хийсний дараа үлдэгдэл хавдар илэрсэн (доод венийн хөндийд ойрхон хавдар).Хоёр дахь удаагаа HIFU эмчилгээ хийсний дараа доод хөндийн венийн бүрэн хамгаалалттай үлдэгдэл хавдрыг бүрэн устгасан.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 3:
Элэгний анхдагч хорт хавдар
HIFU эмчилгээг хоёр долоо хоногийн дараа хийсэн хяналтанд хавдар бүрэн алга болсон байна!
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 4:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 33 настай, элэгний хорт хавдар
Элэгний дэлбээнд нэг гэмтэл илэрсэн.HIFU эмчилгээг нэгэн зэрэг хийж, хагалгааны дараах гурван сарын дараа хавдар үхэж, шингэдэг.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 5:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 70 настай, элэгний анхдагч хорт хавдар
Артерийн эмболизаци хийсний дараа иодын тосыг шингээсэний дараа MRI дээр хавдрын үлдэгдэл ажиглагдсан.HIFU эмчилгээ хийсний дараа хэсэгчилсэн сайжруулалт алга болсон нь хавдрыг бүрэн арилгахыг харуулж байна.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 6:
Өвчтөн: Эмэгтэй, 70 настай, элэгний анхдагч хавдартай
120 мм хэмжээтэй өндөр судасны хавдар* Элэгний баруун дэлбээнд 100мм олддог.HIFU эмчилгээ хийсний дараа хавдрын бүрэн устгал нь цаг хугацааны явцад аажмаар шингэдэг.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 7:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 62 настай, элэгний анхдагч хорт хавдар
Диафрагмын дээвэр, доод хөндийн венийн судал, хаалганы венийн системийн хажууд байрлах гэмтэл.Радио давтамжийн 5 сесс, TACE-ийн 2 сессийн дараа дараагийн хяналтын MRI дээр хавдрын үлдэгдэл илэрсэн.HIFU эмчилгээ нь хавдрыг амжилттай идэвхгүйжүүлж, эргэн тойрны цусны судсыг хадгалсан.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний тохиолдол 8:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 58 настай, элэгний анхдагч хорт хавдар
Баруун дэлбэнгийн элэгний хорт хавдрын мэс заслын дараа дахилт ажиглагдаж байна.HIFU эмчилгээний үр дүнд хавдрын бүрэн устгал нь 18 сарын дараа хавдар шингээх замаар батлагдсан.
Элэгний хорт хавдрын гипертерми - Стандарт судалгаа
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) элэгний хорт хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж болно.Элэгний хорт хавдрыг эмчлэх уламжлалт аргууд нь мэс заслын мэс засал, артерийн эмболизаци, хими эмчилгээ юм.Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүд ахисан шатандаа оношлогддог эсвэл гол судасны ойролцоо хавдартай байдаг тул мэс засал хийх боломжгүй байдаг.Нэмж дурдахад зарим өвчтөн биеийн байдлаас шалтгаалан мэс засал хийх боломжгүй байдаг бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагаа нь өөрөө хүндрэл учруулах эрсдэлтэй байдаг.
Элэгний хорт хавдрын HIFU эмчилгээ нь хэд хэдэн давуу талтай:энэ нь бага зэргийн инвазив, өвдөлт, гэмтэл багатай, аюулгүй, хүндрэл багатай, шаардлагатай бол давтаж болно.Энэ нь өвчтөний шинж тэмдгийг сайжруулж, амьд үлдэх хугацааг уртасгах боломжтой.
HIFU эмчилгээ хийлгэсний дараа хавдар хагарах, шарлах, цөс гоожих, судас гэмтэх зэрэг шинж тэмдэг илрээгүй нь эмчилгээ аюулгүй гэдгийг харуулж байна.
(1) Үзүүлэлтүүд:Өвчин хүндэрсэн хавдрын үед хөнгөвчлөх эмчилгээ, 10см-ээс бага голчтой баруун дэлбэн дэх элэгний дан хавдар, элэгний баруун хэсэгт хязгаарлагдах хиймэл дагуулын зангилаа бүхий том хавдар, мэс заслын дараа орон нутгийн дахилт, хаалганы венийн хавдрын тромбоз.
(2) Эсрэг заалт:Кахекси, элэгний сарнисан хорт хавдар, хожуу үе шатанд элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг, алслагдсан үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүд.
(3) Эмчилгээний явц:Баруун дэлбээний хавдартай өвчтөн баруун талдаа хэвтэх ёстой бол зүүн дэлбээнд хавдартай өвчтөн хэвтээ байрлалд хэвтдэг.Процедурын өмнө хавдрын байршлыг тогтоох, эмчилгээг нарийн төлөвлөх зорилгоор хэт авиан шинжилгээг хийдэг.Дараа нь хавдрыг дараалсан тайрах үйл явцаар эмчилдэг бөгөөд энэ нь тус тусдаа цэгээс эхлээд шугам, хэсэг, эцэст нь хавдрын бүхэлдээ үргэлжлэх болно.Эмчилгээг ихэвчлэн өдөрт нэг удаа хийдэг бөгөөд давхарга бүр нь ойролцоогоор 40-60 минут болдог.Хавдрыг бүхэлд нь арилгах хүртэл үйл явц нь өдөр бүр, давхаргаар үргэлжилнэ.Эмчилгээний дараа эмчилгээ хийлгэсэн хэсгийг арьсны гэмтэл байгаа эсэхийг шалгаж, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд зорилтот хэсгийг бүхэлд нь гадны хэт авиан шинжилгээгээр шалгана.
(4) Эмчилгээний дараах эмчилгээ:Өвчтөнүүд элэгний үйл ажиллагаа, электролитийн түвшинг хянаж байдаг.Элэгний үйл ажиллагаа муу, асцит, шарлалттай өвчтөнүүдэд туслах эмчилгээ хийх шаардлагатай.Ихэнх өвчтөнүүд эмчилгээний явцад биеийн температур хэвийн байдаг.Цөөн тооны өвчтөнд температур 3-5 хоногийн дотор бага зэрэг нэмэгдэж, ихэвчлэн 38.5 хэмээс бага байдаг.Ихэвчлэн эмчилгээний дараа 4 цагийн турш мацаг барихыг зөвлөдөг бол элэгний зүүн дэлбэнгийн хорт хавдартай өвчтөнүүд аажмаар шингэн хоолонд шилжихээс өмнө 6 цагийн турш мацаг барих хэрэгтэй.Зарим өвчтөнд эмчилгээ хийснээс хойш 3-5 хоногийн дотор хэвлийн дээд хэсэгт бага зэргийн өвдөлт мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь аажмаар өөрөө арилдаг.
(5) Үр дүнтэй байдлын үнэлгээ:HIFU нь элэгний хорт хавдрын эдийг устгаж, хорт хавдрын эсийн эргэлт буцалтгүй үхжил үүсгэдэг.КТ нь зорилтот хэсэгт CT-ийн сулралын утга мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байгаа бөгөөд тодосгогч бодис бүхий CT нь зорилтот хэсэгт артерийн болон портал венийн цусны хангамж байхгүй болохыг баталж байна.Эмчилгээний ирмэг дээр сайжруулах зурвас ажиглагдаж болно.MRI нь T1 ба T2 жигнэсэн зураг дээр хавдрын дохионы эрчмийн өөрчлөлтийг дүрсэлж, артерийн болон хаалганы венийн үе шатанд зорилтот хэсэгт цусны хангамж алга болсныг харуулж, хожимдсон үе шат нь эмчилгээний ирмэгийн дагуу сайжруулалтын зурвасыг харуулдаг.Хэт авианы хяналт нь хавдрын хэмжээ аажмаар буурч, цусны хангамж алга болж, эд эсийн үхжил аажмаар шингэж байгааг харуулж байна.
(6) Хяналт:Эмчилгээний дараах эхний хоёр жилд өвчтөнүүд хоёр сар тутамд хяналтанд байх ёстой.Хоёр жилийн дараа дараагийн үзлэгийг зургаан сар тутамд хийх ёстой.Таван жилийн дараа жил бүр үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.Альфа-фетопротеины (AFP) түвшинг хавдрын дахилтын үзүүлэлт болгон ашиглаж болно.Хэрэв эмчилгээ амжилттай бол хавдар багасах эсвэл бүрмөсөн алга болно.Хавдар хэвээр байгаа боловч амьдрах чадвартай эсийг агуулаагүй тохиолдолд зураг дээр 5 см-ээс их диаметртэй хавдар харагдах үед болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд нэмэлт тодруулга хийхийн тулд PET сканнерыг ашиглаж болно.
Альфа-фетопротеины түвшин, элэгний үйл ажиллагаа, MRI скан зэрэг эмчилгээний өмнөх болон дараах үр дүнгийн эмнэлзүйн ажиглалт,HIFU эмчилгээ хийлгэсэн элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ангижралын түвшин 80% -иас дээш байна.Элэгний хавдрын цусан хангамж ихтэй тохиолдолд HIFU эмчилгээг артерийн интервенцтэй хослуулж болно.HIFU эмчилгээг эхлэхээс өмнө хавдрын төв хэсэгт цусны хангамжийг хаахын тулд транскатетер артерийн химоэмболизаци (TACE) хийж болох ба эмболигч нь HIFU-ийг чиглүүлэхэд туслах хавдрын маркер болдог.Иодын тос нь хавдрын доторх акустик эсэргүүцэл ба шингээлтийн коэффициентийг өөрчилдөг бөгөөд HIFU фокус дээр энерги хувиргах, сайжруулдаг..
Шуудангийн цаг: 2023 оны 8-р сарын 08-ны хооронд