Мэс засал эсвэл бусад эмчилгээний сонголтод хамрагдах боломжгүй элэгний хорт хавдартай олон өвчтөн сонголттой байдаг.
Кэйс хянах
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 1-р тохиолдол:
Өвчтөн: Эрэгтэй, анхдагч элэгний хорт хавдар
Элэгний хорт хавдрын дэлхийн анхны HIFU эмчилгээ нь 12 жилийн турш амьд үлджээ.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 2-р тохиолдол:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 52 настай, элэгний анхдагч хорт хавдар
Радио давтамжийн абляцийн дараа үлдэгдэл хавдар илэрсэн (доод хөндийн венийн ойролцоо хавдар). Хоёр дахь HIFU эмчилгээний дараа үлдэгдэл хавдрыг бүрэн абляци хийж, доод хөндийн венийг бүрэн хамгаалсан.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 3-р тохиолдол:
Элэгний анхдагч хорт хавдар
HIFU эмчилгээ хийснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа хийсэн хяналтаар хавдар бүрэн арилсан нь тогтоогджээ!
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 4-р тохиолдол:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 33 настай, элэгний үсэрхийлсэн хорт хавдар
Элэгний дэлбээ бүрт нэг гэмтэл илэрсэн. HIFU эмчилгээг нэгэн зэрэг хийсэн бөгөөд мэс засал хийснээс хойш гурван сарын дараа хавдрын үхжил болон шимэгдэлт үүссэн.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 5 дахь тохиолдол:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 70 настай, элэгний анхдагч хорт хавдартай
Артерийн эмболизацийн дараа иодын тос түрхсэний дараа MRI дээр үлдэгдэл хавдар ажиглагдсан. HIFU эмчилгээний дараа толбоны өсөлт алга болсон нь хавдрын бүрэн тайралтыг илтгэнэ.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 6 дахь тохиолдол:
Өвчтөн: Эмэгтэй, 70 настай, элэгний анхдагч хорт хавдартай
120 мм хэмжээтэй өндөр судасны хавдар* Элэгний баруун дэлбээнд 100 мм илэрсэн. HIFU эмчилгээний дараа хавдрын бүрэн абляци хийгдсэн бөгөөд цаг хугацааны явцад аажмаар шингэсэн.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 7 дахь тохиолдол:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 62 настай, элэгний анхдагч хорт хавдартай
Гэмтэл нь өрцний дээвэр, доод хөндийн вен, үүдэн венийн системийн хажууд байрладаг. Радио давтамжийн 5 удаагийн эмчилгээ, TACE-ийн 2 удаагийн эмчилгээний дараа дараагийн MRI шинжилгээгээр үлдэгдэл хавдар илэрсэн. HIFU эмчилгээ нь хавдрыг амжилттай идэвхгүйжүүлж, хүрээлэн буй цусны судсыг хадгалсан.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний 8 дахь тохиолдол:
Өвчтөн: Эрэгтэй, 58 настай, элэгний анхдагч хорт хавдартай
Баруун дэлбээний элэгний хорт хавдрын мэс заслын дараа дахилт ажиглагдсан. HIFU эмчилгээний тусламжтайгаар хавдрын бүрэн абляци хийгдсэн бөгөөд 18 сарын дараа хавдрын шингээлтээр батлагдсан.
Элэгний хорт хавдрын гипертерми - Стандартчилагдсан судалгаа
HIFU (Өндөр эрчимтэй фокустай хэт авиан)-ийг элэгний хорт хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж болно. Элэгний хорт хавдрын уламжлалт эмчилгээний аргуудад мэс заслын резекц, артерийн эмболизаци, хими эмчилгээ орно. Гэсэн хэдий ч олон өвчтөнд өвчний хожуу үе шатанд нь оношлогддог эсвэл гол судасны ойролцоо хавдартай байдаг тул мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Нэмж дурдахад зарим өвчтөн биеийн байдлаасаа болж мэс засалд орох боломжгүй бөгөөд мэс заслын процедур нь өөрөө хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.
Элэгний хорт хавдрын HIFU эмчилгээ нь хэд хэдэн давуу талтай:Энэ нь хамгийн бага инвазив, өвдөлт, гэмтэл багатай, аюулгүй, хүндрэл багатай бөгөөд шаардлагатай бол давтан хийж болно. Энэ нь өвчтөний шинж тэмдгийг сайжруулж, амьдрах хугацааг уртасгаж чадна.
HIFU эмчилгээний дараа хавдрын урагдал, шарлалт, цөсний алдагдал, судасны гэмтэл зэрэг тохиолдол бүртгэгдээгүй байгаа нь эмчилгээ аюулгүй болохыг харуулж байна.
(1) Заалтууд:Дэвшилтэт хавдрын паллиатив эмчилгээ, баруун дэлбэн дээр 10 см-ээс бага диаметртэй ганц элэгний хорт хавдар, баруун элэгний масстай хязгаарлагдсан дагуул зангилаатай баруун дэлбэн дээр асар том хавдар, мэс заслын дараа орон нутгийн дахилт, үүдэн венийн хавдрын тромбоз.
(2) Эсрэг заалтууд:Кахекси, элэгний сарнисан хорт хавдар, хожуу үе шатандаа яваа элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдал, алслагдсан үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүд.
(3) Эмчилгээний үйл явц:Баруун дэлбэн дээрээ хавдартай өвчтөнүүдийг баруун талаараа харж хэвтүүлэх хэрэгтэй бол зүүн дэлбэн дээрээ хавдартай өвчтөнүүдийг ихэвчлэн хэвтээ байрлалд байрлуулдаг. Процедурын өмнө хавдрыг нарийн тодорхойлох, эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахын тулд хэт авиан шинжилгээг ашигладаг. Дараа нь хавдрыг дараалсан абляци хийх замаар эмчилдэг бөгөөд энэ нь тусдаа цэгүүдээс эхлээд шугам, хэсэг, эцэст нь хавдрын бүхэл бүтэн эзэлхүүн хүртэл үргэлжилдэг. Эмчилгээг ихэвчлэн өдөрт нэг удаа хийдэг бөгөөд давхарга бүр ойролцоогоор 40-60 минут үргэлжилдэг. Энэ үйл явц нь хавдар бүхэлдээ абляци хийтэл өдөр бүр давхаргаар үргэлжилдэг. Эмчилгээ хийсний дараа эмчилсэн хэсэгт арьсны гэмтэл байгаа эсэхийг шалгаж, дараа нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд бүхэл бүтэн зорилтот хэсгийн гаднах хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
(4) Эмчилгээний дараах арчилгаа:Өвчтөнүүдийг элэгний үйл ажиллагаа болон электролитийн түвшинг хянадаг. Элэгний үйл ажиллагаа муу, асцит эсвэл шарлалттай өвчтөнүүдэд дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ хийх шаардлагатай. Эмчилгээний явцад ихэнх өвчтөний биеийн температур хэвийн байдаг. Цөөн тооны өвчтөн 3-5 хоногийн дотор, ихэвчлэн 38.5°C-аас доош температурт бага зэрэг нэмэгдэж болзошгүй. Эмчилгээ хийснээс хойш 4 цагийн турш мацаг барихыг зөвлөдөг бол зүүн талын элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүд аажмаар шингэн хоолонд шилжихээсээ өмнө 6 цагийн турш мацаг барих хэрэгтэй. Зарим өвчтөнд эмчилгээ хийснээс хойш 3-5 хоногийн турш хэвлийн дээд хэсэгт бага зэрэг өвдөлт мэдрэгдэж, аажмаар өөрөө арилдаг.
(5) Үр нөлөөний үнэлгээ:HIFU нь элэгний хорт хавдрын эдийг устгаж, хорт хавдрын эсийн эргэлт буцалтгүй үхжил үүсгэдэг. Компьютер томографийн шинжилгээгээр зорилтот хэсгүүдэд компьютер томографийн сулралын утга мэдэгдэхүйц буурсан бөгөөд тодосгогчтой компьютер томографийн шинжилгээгээр зорилтот хэсэгт артерийн болон үүдэн венийн цусны хангамж байхгүй байгааг баталж байна. Эмчилгээний захад сайжруулах зурвас ажиглагдаж болно. MRI нь T1 ба T2 жинтэй зурган дээр хавдрын дохионы эрчим дэх өөрчлөлтийг харуулж, артерийн болон үүдэн венийн үе шатанд зорилтот хэсэгт цусны хангамж алга болж байгааг харуулж байгаа бөгөөд хойшлогдсон үе шатанд эмчилгээний захын дагуу сайжруулах зурвас харагдаж байна. Хэт авианы хяналт нь хавдрын хэмжээ аажмаар буурч, цусны хангамж алга болж, эцэст нь шингэдэг эдийн үхжил байгааг харуулж байна.
(6) Дараах үйлдлүүд:Эмчилгээ хийснээс хойшхи эхний хоёр жилд өвчтөнүүд хоёр сар тутамд хяналтын үзлэгт хамрагдах ёстой. Хоёр жилийн дараа зургаан сар тутамд хяналтын үзлэгт хамрагдах ёстой. Таван жилийн дараа жил бүр үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Альфа-фетопротеины (AFP) түвшинг хавдрын дахилтын үзүүлэлт болгон ашиглаж болно. Хэрэв эмчилгээ амжилттай бол хавдар агших эсвэл бүрэн алга болно. Хавдар байсаар байгаа боловч амьдрах чадвартай эс агуулаагүй тохиолдолд дүрслэл дээр 5 см-ээс их диаметртэй хавдар харагдаж байвал болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд цаашдын тодруулгад PET сканнер ашиглаж болно.
Эмчилгээний өмнөх болон дараах үр дүнгийн эмнэлзүйн ажиглалт, үүнд альфа-фетопротеины түвшин, элэгний үйл ажиллагаа, MRI сканнер орно.HIFU-аар эмчилсэн элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ремиссиягийн түвшин 80%-иас дээш байгааг харуулсан.Элэгний хавдрын цусны хангамж ихтэй тохиолдолд HIFU эмчилгээг артерийн трансценденциал интервенцтэй хослуулан хийж болно. HIFU эмчилгээнээс өмнө төв хавдрын хэсэгт цусны хангамжийг хаахын тулд катетераар артерийн химиоэмболизаци (TACE) хийж болох бөгөөд эмболийн бодис нь HIFU-г чиглүүлэхэд туслах хавдрын маркер болж үйлчилдэг. Иодын тос нь хавдрын доторх акустик импеданс ба шингээлтийн коэффициентийг өөрчилж, HIFU фокус дахь энерги хувиргалтыг хөнгөвчилж, сайжруулдаг..
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 8-р сарын 8