Хөхний хорт хавдрын талаархи ерөнхий мэдээлэл
Хөхний хорт хавдар нь хөхний эдэд хортой (хорт хавдар) эсүүд үүсдэг өвчин юм.
Хөх нь дэлбэн ба сувгаас тогтдог.Хөх бүр нь дэлбээ гэж нэрлэгддэг 15-20 хэсэгтэй бөгөөд тэдгээр нь дэлбээ гэж нэрлэгддэг олон жижиг хэсгүүдтэй байдаг.Лобулууд нь сүү хийж чадах хэдэн арван жижиг булцуугаар төгсдөг.Дэлбээ, булцуу, булцуу нь суваг гэж нэрлэгддэг нимгэн хоолойгоор холбогддог.
Хөх бүр нь цусны судас, тунгалгийн судастай байдаг.Лимфийн судаснууд нь лимф гэж нэрлэгддэг бараг өнгөгүй, устай шингэнийг зөөвөрлөнө.Лимфийн судаснууд нь лимфийн зангилааны хооронд лимфийг зөөдөг.Лимфийн зангилаа нь лимфийг шүүж, халдвар, өвчинтэй тэмцэхэд тусалдаг цагаан эсийг хадгалдаг шош хэлбэртэй жижиг бүтэц юм.Тунгалгын булчирхайн бүлгүүд нь хөхний ойролцоо суганы (гарын доор), эгэмний дээд талд, цээжинд байрладаг.
Хөхний хорт хавдар нь Америкийн эмэгтэйчүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын хоёр дахь төрөл юм.
АНУ-ын эмэгтэйчүүд арьсны хорт хавдраас бусад төрлийн хорт хавдраас илүү хөхний хорт хавдар тусдаг.Хөхний хорт хавдар нь Америкийн эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын нас баралтын шалтгаанаар уушигны хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог.Харин 2007-2016 оны хооронд хөхний хорт хавдраар нас баралт жил бүр бага зэрэг буурч байна.Хөхний хорт хавдар эрэгтэйчүүдэд ч тохиолдож байгаа ч шинээр өвчлөгсдийн тоо бага байна.
Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх
Эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх, хамгаалах хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлэх нь хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.
Хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх нь зарим хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.Тамхи татах, илүүдэл жинтэй байх, дасгал хөдөлгөөн хийхгүй байх зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.Тамхинаас гарах, дасгал хөдөлгөөн хийх зэрэг хамгаалах хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлэх нь зарим хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.Хорт хавдар тусах эрсдэлээ хэрхэн бууруулах талаар эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ ярилц.
Хөхний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:
1. Өндөр нас
Ихэнх хорт хавдрын гол эрсдэлт хүчин зүйл бол өндөр нас юм.Нас ахих тусам хорт хавдар тусах магадлал нэмэгддэг.
2. Хөхний хорт хавдар эсвэл хоргүй (хорт бус) хөхний өвчний хувийн түүх
Дараахь зүйлсийн аль нэгтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг.
- Инвазив хөхний хорт хавдар, сувгийн хорт хавдар in situ (DCIS) эсвэл дэлбэнгийн хорт хавдар (LCIS) -ийн хувийн түүх.
- Хөхний хоргүй (хорт бус) өвчний хувийн түүх.
3. Хөхний хорт хавдрын удамшлын эрсдэл
Нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан (ээж, эгч, охин)-д хөхний хорт хавдраар өвчилсөн эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг.
Ген болон бусад зарим генийн өөрчлөлттэй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.Удамшсан генийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь генийн мутацийн төрөл, гэр бүлийн хорт хавдрын түүх болон бусад хүчин зүйлээс хамаардаг.
4. Өтгөн хөх
Маммограмм дээр хөхний эд нь нягт байх нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.Эрсдлийн түвшин нь хөхний эд хэр нягт байхаас хамаарна.Хөхний нягтрал багатай эмэгтэйчүүдийг бодвол маш нягт хөхтэй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.
Хөхний нягтрал ихсэх нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг ч хүүхэд төрүүлээгүй, хожуу анхны жирэмслэлт, цэвэршилтийн дараах дааврыг хэрэглэдэг, архи уудаг эмэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болно.
5. Бие махбодид үүссэн эстроген дааврын хөхний эдэд өртөх
Эстроген бол бие махбодоос үүсдэг даавар юм.Энэ нь бие махбодийг хөгжүүлэх, эмэгтэй хүний бэлгийн шинж чанарыг хадгалахад тусалдаг.Эстроген дааврын хэт их хэрэглээ нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.Эмэгтэй хүний сарын тэмдэг ирсэн жилүүдэд эстрогений түвшин хамгийн өндөр байдаг.
Эмэгтэй хүний эстрогений нөлөөлөл дараахь байдлаар нэмэгддэг.
- Эрт сарын тэмдэг: 11 ба түүнээс доош настайгаасаа сарын тэмдэг ирж эхлэх нь хөхний эд эстроген дааврын нөлөөлөлд өртөх жилүүдийн тоог нэмэгдүүлдэг.
- Хожуу наснаас эхлэн: Эмэгтэй хүний сарын тэмдэг ирэх тусам хөхний эд эстроген дааврын нөлөөнд удаан байдаг.
- Анхны төрөлтөөс ахимаг насны буюу хэзээ ч төрөөгүй: Жирэмсний үед эстрогений түвшин бага байдаг тул 35 наснаас хойш анх удаа жирэмсэн болсон эсвэл хэзээ ч жирэмслээгүй эмэгтэйчүүдийн хөхний эд эстроген дааврын нөлөөнд илүү өртдөг.
6. Цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдэд дааврын эмчилгээ хийх
Эстроген, прогестерон зэрэг дааврын бэлдмэлийг лабораторид эм хэлбэрээр хийж болно.Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд эсвэл өндгөвчөө авсан эмэгтэйн өндгөвчний эстрогенийг орлуулахын тулд эстроген, прогестин эсвэл хоёуланг нь өгч болно.Үүнийг даавар орлуулах эмчилгээ (HRT) эсвэл дааврын эмчилгээ (HT) гэж нэрлэдэг.HRT/HT-ийн хослол нь эстроген, прогестинтэй хослуулсан байдаг.Энэ төрлийн HRT/HT нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.Судалгаанаас харахад эмэгтэйчүүд эстрогенийг прогестинтэй хослуулан хэрэглэхээ болих үед хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл буурдаг.
7. Хөхний эсвэл цээжинд цацраг туяа эмчилгээ хийх
Хорт хавдрыг эмчлэхийн тулд цээжний цацраг туяа эмчилгээ нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлж, эмчилгээ хийснээс хойш 10 жилийн дараа эхэлдэг.Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь цацрагийн тун болон түүний наснаас хамаарна.Цацрагийн эмчилгээ нь бэлгийн бойжилтын үед буюу хөх нь бүрэлдэж байх үед хэрэглэсэн бол эрсдэл хамгийн өндөр байдаг.
Нэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэх туяа эмчилгээ нь нөгөө хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бололтой.
BRCA1 болон BRCA2 генийн өөрчлөлтийг удамшсан эмэгтэйчүүдийн хувьд цээжний рентген зураг гэх мэт цацраг туяанд өртөх нь хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлийг улам нэмэгдүүлж, ялангуяа 20 наснаас өмнө рентген зурагт хамрагдсан эмэгтэйчүүдэд илүү их нөлөө үзүүлдэг.
8. Таргалалт
Таргалалт нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа цэвэршилтийн дараах үеийн даавар орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүдэд.
9. Согтууруулах ундаа хэрэглэх
Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.Согтууруулах ундааны хэмжээ ихсэх тусам эрсдэлийн түвшин нэмэгддэг.
Хөхний хорт хавдраас хамгаалах дараах хүчин зүйлүүд байдаг.
1. Биеийн эстроген дааврын нөлөөнд хөхний эд бага өртдөг
Эмэгтэй хүний хөхний эд эстрогений нөлөөлөлд өртөх хугацааг багасгах нь хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.Эстрогений нөлөөллийг дараахь байдлаар бууруулдаг.
- Жирэмсний эхэн үед: Жирэмсэн үед эстрогений түвшин бага байдаг.20 наснаас өмнө бүтэн жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлээгүй эсвэл 35 наснаас хойш анхны хүүхдээ төрүүлсэн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бага байдаг.
- Хөхөөр хооллох: Эмэгтэй хүн хөхөөр хооллох үед эстрогений түвшин бага байж болно.Хөхөөр хооллодог эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй байсан ч хөхүүлээгүй эмэгтэйчүүдээс хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бага байдаг.
2. Умайн хагалгааны дараа зөвхөн эстроген дааврын эмчилгээ, эстрогений рецепторын сонгомол модулятор эсвэл ароматаза дарангуйлагч, идэвхгүйжүүлэгч эм хэрэглэх
Гистерэктомийн дараа зөвхөн эстроген дааврын эмчилгээ
Эстроген дааврын эмчилгээг зөвхөн гистерэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд өгч болно.Эдгээр эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн дараа зөвхөн эстроген агуулсан эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг.Гистерэктомийн дараа эстроген дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд цус харвалт, зүрх судасны өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
Эстрогений рецепторын сонгомол модуляторууд
Тамоксифен ба ралоксифен нь сонгомол эстрогений рецептор модулятор (SERMs) гэж нэрлэгддэг эмийн бүлэгт багтдаг.SERMs нь биеийн зарим эдэд эстрогентэй адил үйлчилдэг боловч бусад эдэд эстрогений нөлөөг саатуулдаг.
Тамоксифентэй эмчилгээ нь өндөр эрсдэлтэй цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд эстрогений рецептор эерэг (ER-эерэг) хөхний хорт хавдар болон сувгийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.Ралоксифентэй эмчилгээ нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг.Аль ч эмтэй бол эрсдэл буурах нь эмчилгээг зогсоосны дараа хэдэн жил эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.Ралоксифен ууж буй өвчтөнүүдэд яс хугарах нь бага байдаг.
Тамоксифен хэрэглэх нь халуун гялалзах, эндометрийн хорт хавдар, цус харвалт, катаракт, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (ялангуяа уушиг, хөл).50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд эдгээр асуудал үүсэх эрсдэл залуу эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад эрс нэмэгддэг.Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөртэй 50-аас доош насны эмэгтэйчүүд тамоксифен хэрэглэх нь хамгийн их ашиг тустай байж болно.Тамоксифенийг зогсоосны дараа эдгээр асуудал үүсэх эрсдэл буурдаг.Энэ эмийг хэрэглэх эрсдэл, ашиг тусын талаар эмчтэйгээ ярилц.
Ралоксифенийг хэрэглэх нь уушиг, хөлөнд цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч эндометрийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй.Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд (ясны нягтрал буурсан) ралоксифен нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх өндөр эсвэл бага эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг.Ралоксифен нь ясны сийрэгжилтгүй эмэгтэйчүүдэд ижил нөлөө үзүүлэх эсэх нь тодорхойгүй байна.Энэ эмийг хэрэглэх эрсдэл, ашиг тусын талаар эмчтэйгээ ярилц.
Бусад SERM-үүдийг эмнэлзүйн туршилтаар судалж байна.
Ароматаза дарангуйлагч ба идэвхгүйжүүлэгч
Ароматаза дарангуйлагчид (анастрозол, летрозол) болон идэвхгүйжүүлэгчид (эксеместан) нь хөхний хорт хавдраар өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд дахилт болон шинэ хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.Ароматаза дарангуйлагчид нь дараахь эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг.
- Хөхний хорт хавдрын хувийн түүхтэй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд.
- 60 ба түүнээс дээш насны хөхний хорт хавдраар өвчлөөгүй, мастэктомийн үед гуурсан хоолойн хорт хавдрын түүхтэй, эсвэл Gail загвар хэрэгсэлд суурилсан хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүд (хөхний эрсдэлийг тооцоолоход ашигладаг хэрэгсэл). хорт хавдар).
Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд ароматаза дарангуйлагч хэрэглэх нь бие махбодид үйлдвэрлэсэн эстрогений хэмжээг бууруулдаг.Цэвэршилтийн өмнө эстроген нь өндгөвч болон эмэгтэй хүний биеийн бусад эд, түүний дотор тархи, өөхний эд, арьс зэрэгт үүсдэг.Цэвэршилтийн дараа өндгөвч эстроген үйлдвэрлэхээ больсон ч бусад эд эстроген үйлдвэрлэхээ больдог.Ароматаза дарангуйлагчид нь биеийн бүх эстрогенийг үйлдвэрлэхэд ашигладаг ароматаза хэмээх ферментийн үйл ажиллагааг зогсооно.Ароматаза идэвхгүйжүүлэгч нь ферментийн үйл ажиллагааг зогсооно.
Ароматаза дарангуйлагчийг хэрэглэхэд учирч болзошгүй хор хөнөөл нь булчин болон үе мөчний өвдөлт, ясны сийрэгжилт, халуун гялалзах, маш их ядрах зэрэг болно.
3. Эрсдэл бууруулах мастектоми
Хөхний хорт хавдраар өвчлөх өндөр эрсдэлтэй зарим эмэгтэйчүүд эрсдэлийг бууруулах мастектоми (хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй үед хоёр хөхийг авах) мэс заслыг сонгож болно.Эдгээр эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл хамаагүй бага байдаг бөгөөд ихэнх нь хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлийнхээ талаар санаа зовдоггүй.Гэсэн хэдий ч ийм шийдвэр гаргахаас өмнө хорт хавдрын эрсдлийн үнэлгээ, хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн аргуудын талаар зөвлөгөө өгөх нь маш чухал юм.
4. Өндгөвчний хөндийг арилгах
Өндгөвч нь бие махбодид үйлдвэрлэсэн эстрогений ихэнх хэсгийг үүсгэдэг.Өндгөвчний эстрогений хэмжээг зогсоох эсвэл бууруулах эмчилгээнд өндгөвчийг арилгах мэс засал, туяа эмчилгээ эсвэл зарим эм уух зэрэг орно.Үүнийг өндгөвчний салалт гэж нэрлэдэг.
BRCA1 болон BRCA2 генийн тодорхой өөрчлөлтөөс болж хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүд эрсдэлийг бууруулах оофорэктоми (хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй үед хоёр өндгөвчийг авах) мэс заслыг сонгож болно.Энэ нь бие махбодид үйлдвэрлэсэн эстрогений хэмжээг бууруулж, хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.Эрсдэлийг бууруулах оофорэктоми нь цэвэршилтийн өмнөх хэвийн эмэгтэйчүүд болон цээжний цацраг туяанаас болж хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдлийг бууруулдаг.Гэсэн хэдий ч ийм шийдвэр гаргахын өмнө хорт хавдрын эрсдлийн үнэлгээ, зөвлөгөө авах нь маш чухал юм.Эстрогений түвшин огцом буурах нь цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болно.Үүнд халуун гялалзах, нойргүйдэх, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал орно.Урт хугацааны нөлөө нь бэлгийн дур хүсэл буурах, үтрээний хуурайшилт, ясны нягтрал буурах зэрэг орно.
5. Хангалттай дасгал хөдөлгөөн хийх
Долоо хоногт дөрөв ба түүнээс дээш цагаар дасгал хийдэг эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл багатай байдаг.Хөхний хорт хавдрын эрсдэлд дасгал хөдөлгөөн хийх нь хэвийн эсвэл бага жинтэй цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг.
Дараахь зүйлс хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд нөлөөлж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна.
1. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл нь эстроген эсвэл эстроген, прогестин агуулдаг.Зарим судалгаагаар жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг одоо эсвэл саяхан хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдрын эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг болохыг харуулсан.Бусад судалгаагаар жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгдээгүй байна.
Нэгэн судалгаагаар эмэгтэй хүн жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх тусам хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг.Өөр нэг судалгаагаар эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэхээ больсон үед хөхний хорт хавдрын эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг болохыг харуулсан.
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл нь эмэгтэй хүний хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлд нөлөөлдөг эсэхийг мэдэхийн тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
2. Байгаль орчин
Химийн бодис зэрэг хүрээлэн буй орчны зарим бодист хордох нь хөхний хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг нь судалгаагаар нотлогдоогүй байна.
Судалгаанаас үзэхэд зарим хүчин зүйл нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд бага эсвэл огт нөлөөлдөггүй.
Дараахь зүйлс хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд бага эсвэл огт нөлөөлдөггүй.
- Үр хөндөлт хийлгэх.
- Өөх тос багатай, жимс ногоо их идэх гэх мэт хоолны дэглэмийг өөрчлөх.
- Витамин, түүний дотор фенретинид (А аминдэмийн нэг төрөл) авах.
- Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах (дам тамхи татах).
- Суганы үнэр дарагч эсвэл хөлрөлт намдаах үйлчилгээтэй.
- Статин (холестерин бууруулах эм) авах.
- Бисфосфонатыг (ясны сийрэгжилт, гиперкальциемийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм) амаар эсвэл судсаар дусаах замаар авах.
- Таны эргэлтийн хэмнэлийн өөрчлөлт (24 цагийн мөчлөгт харанхуй, гэрэлд голчлон нөлөөлдөг бие махбодийн, оюун санааны болон зан үйлийн өөрчлөлтүүд) шөнийн ээлжээр ажиллах эсвэл унтлагын өрөөнд шөнийн цагаар гэрлийн хэмжээ нөлөөлж болзошгүй.
Эх сурвалж:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Шуудангийн цаг: 2023 оны 8-р сарын 28