Хөхний хорт хавдрын талаарх ерөнхий мэдээлэл
Хөхний хорт хавдар нь хөхний эдэд хортой (хорт хавдрын) эсүүд үүсдэг өвчин юм.
Хөх нь дэлбээ болон сувгаас бүрдэнэ. Хөх бүр нь дэлбээ гэж нэрлэгддэг 15-20 хэсэгтэй бөгөөд эдгээр нь дэлбээ гэж нэрлэгддэг олон жижиг хэсгүүдтэй. Дэлбээнүүд нь сүү ялгаруулж чаддаг хэдэн арван жижиг булцуугаар төгсдөг. Дэлбээ, дэлбээ болон булцуу нь суваг гэж нэрлэгддэг нимгэн хоолойгоор холбогддог.
Хөх бүр цусны болон тунгалгийн судастай байдаг. Тунгалагийн судаснууд нь лимф гэж нэрлэгддэг бараг өнгөгүй, усархаг шингэнийг агуулдаг. Тунгалагийн судаснууд нь тунгалгийн булчирхайн хооронд лимфийг дамжуулдаг. Тунгалагийн зангилаанууд нь лимфийг шүүж, халдвар болон өвчинтэй тэмцэхэд тусалдаг цагаан эсийг хадгалдаг жижиг, шош хэлбэртэй бүтэц юм. Тунгалагийн зангилааны бүлгүүд нь хөхний ойролцоо (суганы доор), эгэмний ясны дээгүүр, цээжинд байрладаг.
Хөхний хорт хавдар нь Америк эмэгтэйчүүдийн дунд хоёрдугаарт ордог хамгийн түгээмэл хорт хавдрын төрөл юм.
АНУ-д эмэгтэйчүүд арьсны хорт хавдраас бусад бүх төрлийн хорт хавдраас хөхний хорт хавдраар илүү их өвчилдөг. Хөхний хорт хавдар нь Америк эмэгтэйчүүдийн хорт хавдраар нас баралтын шалтгаанаар уушгины хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог. Гэсэн хэдий ч 2007-2016 оны хооронд хөхний хорт хавдраар нас барах нь жил бүр бага зэрэг буурсан байна. Хөхний хорт хавдар эрэгтэйчүүдэд ч тохиолддог боловч шинэ тохиолдлын тоо цөөн байна.
Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх
Эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх, хамгаалалтын хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлэх нь хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тустай байж болно.
Хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх нь зарим хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд тамхи татах, илүүдэл жинтэй байх, хангалттай дасгал хөдөлгөөн хийхгүй байх зэрэг орно. Тамхинаас гарах, дасгал хийх зэрэг хамгаалалтын хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлэх нь зарим хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хорт хавдрын эрсдэлийг хэрхэн бууруулах талаар эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй ярилц.
Хөхний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.
1. Ахмад нас
Ахмад нас бол ихэнх хорт хавдрын гол эрсдэлт хүчин зүйл юм. Хорт хавдар тусах магадлал нас ахих тусам нэмэгддэг.
2. Хөхний хорт хавдар эсвэл хоргүй (хорт хавдаргүй) хөхний өвчний хувийн түүхтэй байх
Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг.
- Хөхний инвазив хорт хавдар, сувгийн хавдар in situ (DCIS) эсвэл хэлтэрхийн хавдар in situ (LCIS)-ийн хувийн түүх.
- Хоргүй (хорт хавдаргүй) хөхний өвчний хувийн түүх.
3. Хөхний хорт хавдрын удамшлын эрсдэл
Нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан (ээж, эгч, охин)-доо хөхний хорт хавдрын гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.
болон генийн өөрчлөлт эсвэл бусад тодорхой генийн удамшлын өөрчлөлттэй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг. Удамшлын генийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй хөхний хорт хавдрын эрсдэл нь генийн мутацийн төрөл, хорт хавдрын удамшлын түүх болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна.
4. Өтгөн хөх
Маммограмм дээр хөхний эд нягт байх нь хөхний хорт хавдрын эрсдэлд нөлөөлдөг хүчин зүйл юм. Эрсдэлийн түвшин нь хөхний эдийн нягтралаас хамаарна. Маш нягт хөхтэй эмэгтэйчүүд хөхний нягтрал багатай эмэгтэйчүүдээс хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.
Хөхний нягтрал нэмэгдэх нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанар боловч энэ нь хүүхэд төрүүлээгүй, амьдралынхаа сүүл үед анхны жирэмслэлттэй болсон, цэвэршилтийн дараах даавар уудаг эсвэл архи уудаг эмэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болно.
5. Хөхний эд эс бие махбодид үүсдэг эстрогенд өртөх
Эстроген бол бие махбодоос үүсдэг даавар юм. Энэ нь бие махбодид эмэгтэй хүний бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэх, хадгалахад тусалдаг. Эстрогенд удаан хугацаагаар өртөх нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эмэгтэй хүний сарын тэмдэг ирсэн жилүүдэд эстрогений түвшин хамгийн өндөр байдаг.
Эмэгтэй хүний эстрогений хэмжээ дараах байдлаар нэмэгддэг.
- Эрт сарын тэмдэг: 11 ба түүнээс доош настайд сарын тэмдэг ирж эхлэх нь хөхний эд эсийн эстрогенд өртөх хугацааг нэмэгдүүлдэг.
- Хожуу наснаас эхлэн: Эмэгтэй хүн сарын тэмдэг ирэх тусам хөхний эд эс нь эстрогенд удаан өртдөг.
- Анхны төрөлтөөр ахимаг настай байх эсвэл огт төрөөгүй байх: Жирэмсний үед эстрогений түвшин бага байдаг тул 35 наснаас хойш анх удаа жирэмсэн болсон эсвэл хэзээ ч жирэмсэн болоогүй эмэгтэйчүүдийн хөхний эд эс илүү их эстрогенд өртдөг.
6. Цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдэд дааврын эмчилгээ хийх
Эстроген, прогестерон зэрэг даавруудыг лабораторид эм хэлбэрээр хийж болно. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд эсвэл өндгөвчөө авахуулсан эмэгтэйчүүдэд өндгөвчнөөс нийлэгжихээ больсон эстрогенийг орлуулахын тулд эстроген, прогестин эсвэл хоёуланг нь өгч болно. Үүнийг дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT) эсвэл дааврын эмчилгээ (HT) гэж нэрлэдэг. HRT/HT-ийн хослол нь эстрогенийг прогестинтэй хавсарсан эмчилгээ юм. Энэ төрлийн HRT/HT нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Судалгаагаар эмэгтэйчүүд эстрогенийг прогестинтэй хавсарсан хэрэглээгээ зогсооход хөхний хорт хавдрын эрсдэл буурдаг болохыг харуулж байна.
7. Хөх эсвэл цээжинд туяа эмчилгээ хийх
Хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор цээжинд цацраг туяа эмчилгээ хийх нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд эмчилгээ хийснээс хойш 10 жилийн дараа эхэлдэг. Хөхний хорт хавдрын эрсдэл нь цацрагийн тун болон хийлгэсэн наснаас хамаарна. Хэрэв цацраг туяа эмчилгээг хөх үүсч байх үед буюу бэлгийн бойжилтын үед хэрэглэсэн бол эрсдэл хамгийн өндөр байдаг.
Нэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэх цацраг туяа эмчилгээ нь нөгөө хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бололтой.
BRCA1 болон BRCA2 генийн удамшлын өөрчлөлттэй эмэгтэйчүүдийн хувьд цээжний рентген зураг гэх мэт цацраг туяанд өртөх нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа 20 нас хүрэхээсээ өмнө рентген зураг авсан эмэгтэйчүүдэд.
8. Таргалалт
Таргалалт нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд.
9. Архи уух
Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэглэсэн согтууруулах ундааны хэмжээ нэмэгдэхийн хэрээр эрсдэлийн түвшин нэмэгддэг.
Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.
1. Хөхний эд эс биеэс ялгардаг эстрогенд бага өртөх
Эмэгтэй хүний хөхний эд эстрогенд өртөх хугацааг багасгах нь хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Эстрогений нөлөөллийг дараах аргаар бууруулдаг.
- Жирэмсний эхэн үе: Эстрогений түвшин жирэмсний үед бага байдаг. 20 нас хүрэхээсээ өмнө бүтэн хугацаагаар жирэмсэлсэн эмэгтэйчүүд хүүхэдгүй эсвэл 35 наснаас хойш анхны хүүхдээ төрүүлсэн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бага байдаг.
- Хөхөөр хооллох: Эмэгтэй хүн хөхүүлж байх үед эстрогений түвшин бага хэвээр байж болно. Хөхөөр хооллож байсан эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй боловч хөхүүлээгүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бага байдаг.
2. Умайг тайрсны дараа зөвхөн эстроген агуулсан дааврын эмчилгээ, эстрогений рецепторын сонгомол модулятор эсвэл ароматаза дарангуйлагч ба идэвхгүйжүүлэгч эмчилгээ хийлгэх
Умайн хүзүүг авсны дараа зөвхөн эстроген агуулсан дааврын эмчилгээ
Умай авахуулсан эмэгтэйчүүдэд зөвхөн эстроген агуулсан дааврын эмчилгээг хийж болно. Эдгээр эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн дараа зөвхөн эстроген агуулсан эмчилгээ хийснээр хөхний хорт хавдрын эрсдэл буурч болзошгүй. Умай авахуулсаны дараа эстроген уудаг цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд цус харвалт, зүрх судасны өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
Сонгомол эстрогений рецепторын модуляторууд
Тамоксифен ба ралоксифен нь сонгомол эстрогений рецепторын модулятор (SERMs) гэж нэрлэгддэг эмийн бүлэгт багтдаг. SERMs нь биеийн зарим эд эсэд эстроген шиг үйлчилдэг боловч бусад эд эсэд эстрогений нөлөөг хаадаг.
Тамоксифен эмчилгээ нь өндөр эрсдэлтэй, цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд эстрогений рецептор эерэг (ER эерэг) хөхний хорт хавдар болон сувгийн хавдрын in situ эрсдэлийг бууруулдаг. Ралоксифен эмчилгээ нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг. Аль ч эмийг хэрэглэснээр эрсдэл буурсан нь эмчилгээг зогсоосны дараа хэдэн жил эсвэл түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг. Ралоксифен хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд яс хугарах тохиолдол бага байгааг тэмдэглэжээ.
Тамоксифен уух нь халуун оргих, умайн доторх хорт хавдар, цус харвалт, нүдний болор цайх, цусны бүлэгнэл (ялангуяа уушги, хөлөнд) үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр асуудлуудтай тулгарах эрсдэл нь 50-иас дээш насны эмэгтэйчүүдэд залуу эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй 50-иас доош насны эмэгтэйчүүд тамоксифен уухаас хамгийн их ашиг хүртэх боломжтой. Тамоксифенийг зогсоосны дараа эдгээр асуудлуудтай тулгарах эрсдэл буурдаг. Энэ эмийг уух эрсдэл болон ашиг тусын талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.
Ралоксифен уух нь уушги болон хөлөнд цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч умайн хүзүүний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бололтой. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй (ясны нягтрал буурсан) эмэгтэйчүүдэд ралоксифен нь хөхний хорт хавдрын эрсдэл өндөр эсвэл бага эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг. Ралоксифен нь ясны сийрэгжилтгүй эмэгтэйчүүдэд ижил нөлөө үзүүлэх эсэх нь тодорхойгүй байна. Энэ эмийг уух эрсдэл ба ашиг тусын талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.
Бусад SERM-үүдийг эмнэлзүйн туршилтаар судалж байна.
Ароматаза дарангуйлагчид ба идэвхгүйжүүлэгчид
Ароматаза дарангуйлагчид (анастрозол, летрозол) болон идэвхгүйжүүлэгчид (экземестан) нь хөхний хорт хавдрын түүхтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар дахин үүсэх болон шинээр үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Ароматаза дарангуйлагчид нь дараах өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг.
- Хөхний хорт хавдрын хувийн түүхтэй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд.
- Хөхний хорт хавдрын хувийн түүхгүй, 60 ба түүнээс дээш настай, хөхний хорт хавдрын мэс заслын дараах сувгийн хавдрын түүхтэй, эсвэл Гейл загварын хэрэгсэлд (хөхний хорт хавдрын эрсдлийг тооцоолоход ашигладаг хэрэгсэл) үндэслэн хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүд.
Хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд ароматаза дарангуйлагч хэрэглэх нь бие махбодид үүсдэг эстрогений хэмжээг бууруулдаг. Цэвэршилтийн өмнө эстрогенийг өндгөвч болон эмэгтэй хүний биеийн бусад эд эсүүд, түүний дотор тархи, өөхний эд, арьс үүсгэдэг. Цэвэршилтийн дараа өндгөвч нь эстроген үйлдвэрлэхээ больдог боловч бусад эд эсүүд эстроген үйлдвэрлэхээ больдог. Ароматаза дарангуйлагчид нь биеийн бүх эстроген үйлдвэрлэхэд ашигладаг ароматаза гэж нэрлэгддэг ферментийн үйл ажиллагааг хаадаг. Ароматаза идэвхгүйжүүлэгчид нь ферментийн үйл ажиллагааг зогсоодог.
Ароматаза дарангуйлагч хэрэглэхээс үүдэлтэй болзошгүй хор хөнөөлд булчин болон үе мөчний өвдөлт, ясны сийрэгжилт, халуу оргих, маш их ядрах зэрэг орно.
3. Эрсдэлийг бууруулдаг мастэктоми
Хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй зарим эмэгтэйчүүд эрсдэлийг бууруулдаг мастэктоми (хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй үед хоёр хөхийг авах мэс засал) хийлгэхийг сонгож болно. Эдгээр эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдэл хамаагүй бага байдаг бөгөөд ихэнх нь хөхний хорт хавдрын эрсдэлийн талаар бага санаа зовдог. Гэсэн хэдий ч энэ шийдвэрийг гаргахаасаа өмнө хорт хавдрын эрсдэлийн үнэлгээ, хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн аргуудын талаар зөвлөгөө авах нь маш чухал юм.
4. Өндгөвчний абляци
Өндгөвч нь бие махбодийн үүсгэдэг эстрогений ихэнхийг үүсгэдэг. Өндгөвчний үүсгэдэг эстрогений хэмжээг зогсоох эсвэл бууруулах эмчилгээнд өндгөвчийг авах мэс засал, туяа эмчилгээ эсвэл тодорхой эм уух зэрэг орно. Үүнийг өндгөвчний абляци гэж нэрлэдэг.
BRCA1 болон BRCA2 генийн тодорхой өөрчлөлтөөс болж хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүд эрсдэлийг бууруулдаг оофорэктоми (хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй үед хоёр өндгөвчийг авах) хийлгэхийг сонгож болно. Энэ нь бие махбодоос ялгардаг эстрогений хэмжээг бууруулж, хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг. Эрсдэлийг бууруулдаг оофорэктоми нь хэвийн цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүд болон цээжинд цацраг туяагаар өртсөний улмаас хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ шийдвэрийг гаргахаасаа өмнө хорт хавдрын эрсдэлийн үнэлгээ, зөвлөгөө авах нь маш чухал юм. Эстрогений түвшин огцом буурснаар цэвэршилтийн шинж тэмдгүүд эхэлж болзошгүй. Үүнд халуу оргих, нойргүйдэх, түгшүүр, сэтгэл гутрал орно. Урт хугацааны үр дагаварт бэлгийн дур хүсэл буурах, үтрээний хуурайшилт, ясны нягтрал буурах зэрэг орно.
5. Хангалттай дасгал хөдөлгөөн хийх
Долоо хоногт дөрөв ба түүнээс дээш цаг дасгал хийдэг эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бага байдаг. Хөхний хорт хавдрын эрсдэлд дасгал хөдөлгөөний нөлөө нь хэвийн эсвэл биеийн жин багатай, цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүдэд хамгийн их байж болно.
Дараах хүчин зүйлс хөхний хорт хавдрын эрсдэлд нөлөөлдөг эсэх нь тодорхойгүй байна.
1. Гормоны жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл
Гормоны жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл нь эстроген эсвэл эстроген, прогестин агуулдаг. Зарим судалгаагаар дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг одоо эсвэл саяхан хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдэл бага зэрэг нэмэгдэж болзошгүйг харуулсан. Бусад судалгаагаар дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдэл нэмэгдсэнийг харуулаагүй болно.
Нэгэн судалгаагаар эмэгтэй хүн дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг удаан хэрэглэх тусам хөхний хорт хавдрын эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Өөр нэг судалгаагаар эмэгтэйчүүд дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг хэрэглэхээ больсон үед хөхний хорт хавдрын эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг болохыг харуулсан.
Гормоны жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл нь эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлд нөлөөлдөг эсэхийг мэдэхийн тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
2. Байгаль орчин
Химийн бодис гэх мэт хүрээлэн буй орчны тодорхой бодисуудад өртөх нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг судалгаагаар нотлоогүй байна.
Судалгаагаар зарим хүчин зүйл хөхний хорт хавдрын эрсдэлд бага эсвэл огт нөлөөлдөггүй болохыг харуулсан.
Дараах хүчин зүйлс нь хөхний хорт хавдрын эрсдэлд бага эсвэл огт нөлөөлдөггүй.
- Үр хөндөлт хийлгэх.
- Өөх тос багатай эсвэл илүү их жимс, хүнсний ногоо идэх гэх мэт хоолны дэглэмээ өөрчлөх.
- Фенретинид (А аминдэмийн нэг төрөл) зэрэг витамин уух.
- Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах (дамжуулан тамхи татах).
- Суганы үнэр дарагч эсвэл хөлс дарагч хэрэглэх.
- Статин (холестерин бууруулдаг эм) уух.
- Бисфосфонат (ясны сийрэгжилт болон гиперкальциемийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм)-ийг амаар эсвэл судсаар дуслаар уух.
- Циркадийн хэмнэлийн өөрчлөлт (24 цагийн мөчлөгт харанхуй болон гэрлээс голчлон хамаардаг бие бялдар, сэтгэцийн болон зан үйлийн өөрчлөлтүүд), энэ нь шөнийн ээлжинд ажиллах эсвэл шөнийн цагаар унтлагын өрөөний гэрлийн хэмжээнээс хамаарч болно.
Эх сурвалж:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 8-р сарын 28